Ремиссия

Ремиссия. Межприступный период.

Определение

Ремиссия (от лат. remissio — «ослабление», «уменьшение», «смягчение»; англ. remission) — это период течения хронического или рецидивирующего заболевания, характеризующийся значительным ослаблением или полным исчезновением симптомов, при этом основное заболевание не исчезает полностью, а переходит в «спящее» состояние, сохраняя риск возврата (рецидива).

В психиатрии и клинической психологии ремиссия — это состояние, при котором пациент не соответствует диагностическим критериям активного эпизода психического расстройства (депрессии, мании, психоза, тревожного расстройства и т.д.), однако это не означает полного «излечения», так как сохраняется биологическая и психологическая уязвимость к возврату симптомов.

Ремиссия может быть:

• Полной — отсутствие всех симптомов и нормализация функционирования.
• Частичной (неполной) — значительное улучшение, но с сохранением отдельных резидуальных симптомов, которые не достигают критериев полного эпизода.

В отличие от эутимии (которая чаще описывает стабильное настроение при БАР), ремиссия — более широкое понятие, применяемое к любым хроническим психическим расстройствам (депрессия, шизофрения, тревожные расстройства, ОКР и др.). Ремиссия является основной целью лечения и важным прогностическим маркером.

Ключевые характеристики

Основные виды ремиссии

1. По полноте

2. По длительности

3. По критериям (в клинических исследованиях)

Ремиссия vs. Эутимия vs. Рецидив vs. Прорыв симптомов (таблица)

Связь с психопатологией

Как оценивается ремиссия?

Факторы, влияющие на достижение и удержание ремиссии

Примеры

1. Полная ремиссия при БДР:
   Пациентка с большим депрессивным расстройством после 8-недельного курса сертралина и КПТ не имеет симптомов депрессии: настроение стабильно, аппетит и сон восстановлены, она вернулась к работе и социальной активности. Оценка по MADRS = 4. Это полная ремиссия.

2. Частичная ремиссия при шизофрении:
   Пациент с параноидной шизофренией после терапии рисперидоном не имеет галлюцинаций и бреда, но сохраняется лёгкая апатия, снижение мотивации и социальная изоляция. Оценка по PANSS = 55. Это частичная ремиссия.

3. Ремиссия при БАР:
   Пациент с БАР II после эпизода гипомании на поддерживающей терапии ламотриджином не имеет симптомов гипомании и депрессии в течение 6 месяцев. Настроение стабильно, он работает и общается. Это ремиссия (эутимия).

4. Краткосрочная ремиссия при ОКР:
   Пациент с ОКР после курса СИОЗС и ERP достиг значительного снижения симптомов, но через 2 месяца после завершения терапии на фоне стресса симптомы частично вернулись. Это краткосрочная ремиссия, перешедшая в прорыв.

Когда ремиссия считается устойчивой?

• Отсутствие симптомов в течение 6 месяцев и более.
• Отсутствие рецидивов в течение 1–2 лет.
• Восстановление социального и профессионального функционирования.
• Субъективное ощущение благополучия и удовлетворённости жизнью.
• Сохранение ремиссии даже при снижении поддерживающей терапии (в некоторых случаях).

Краткий итог (тезисы)

• Ремиссия — это период ослабления или исчезновения симптомов хронического психического расстройства, но с сохранением риска рецидива.
• Виды: полная и частичная; краткосрочная, среднесрочная, долгосрочная.
• Отличие от эутимии: эутимия — стабильное настроение (чаще при БАР); ремиссия — более широкое понятие для любых расстройств.
• Отличие от рецидива: ремиссия — состояние; рецидив — возврат симптомов.
• Отличие от прорыва симптомов: прорыв — субклиническое ухудшение на терапии; ремиссия — отсутствие симптомов.
• Требует поддерживающей терапии (фармакотерапия, психотерапия, режим) для удержания.
• Прогноз: полная и длительная ремиссия — хороший прогноз; частые рецидивы и частичная ремиссия — плохой.
• Ключевая идея: ремиссия — это не «излечение», а «затишье» болезни, которое требует постоянного внимания и поддержки.