Психоз

Психоз. Психотическое состояние. Психотический эпизод. Психотическое расстройство.

Определение

Психоз — это общее название для группы тяжёлых психических расстройств, характеризующихся утратой контакта с реальностью (нарушением «проверки реальности» — reality testing), что проявляется продуктивными симптомами (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и поведение) и часто — критическим снижением способности осознавать болезненность своего состояния (отсутствие инсайта). При психозе человек не может отличить собственные внутренние переживания от реальных событий внешнего мира, что приводит к грубой дезадаптации.

Коротко: психоз = «потеря связи с реальностью». Человек слышит то, чего нет, верит в то, что объективно не существует, ведёт себя странно, не осознавая этого.

Ключевые характеристики («психотическая тетрада»)

Необязательный, но частый спутник: отсутствие критики (Анозогнозия) — пациент уверен, что здоров, а проблемы «от соседей», «происков КГБ» и т.д.

Психоз как синдром, а не нозология

Психоз — это синдром (совокупность симптомов), который может быть частью разных болезней:

Отличие от сходных состояний (дифференциальная диагностика)

Краткий пример для понимания разницы

• Невроз (паническая атака): «Мне кажется, я сейчас умру от сердечного приступа, хотя кардиограмма нормальная. Я понимаю, что это глупо, но всё равно страшно» (критика есть).
• Психоз (шизофрения): «Соседка наслала порчу, у меня сердечный приступ, я это точно знаю, потому что её голос в голове сказал мне это. Вы не убедите меня, что это не так» (критики нет, бред, галлюцинации).

Причины и механизмы развития психоза

Течение и прогноз

• Острый психоз (например, транзиторное психотическое расстройство): длится дни-недели, после лечения — полная ремиссия.
• Хронический психоз (шизофрения, бредовое расстройство): длящийся месяцы-годы, с тенденцией к рецидивам и нарастанию дефекта (негативные симптомы, когнитивное снижение).
• Психоз при БАР: эпизодический, в межприступный период — полное восстановление (если нет интермиттирующего течения).

Прогноз лучше при: позднем дебюте (>30 лет), остром начале, коротком нелеченном эпизоде (чем быстрее начать антипсихотики, тем лучше), наличии поддерживающей семьи, хорошем комплаенсе.

Примеры из клинической практики

1. Острый параноидный психоз (дебют шизофрении):
   Студент 20 лет, до этого был замкнут, но учился. За неделю перестал спать, говорит, что за ним следят спецслужбы через телефон, слышит голоса, которые обсуждают его. Уверен, что в еду подсыпают яд, отказывается есть, прячется в комнате. Госпитализация в стационар.

2. Маниакальный психоз с грандиозным бредом (БАР I):
   Женщина 35 лет, не спала 4 дня, рассылает письма президенту, купила 20 билетов в театр «для спасения мира», утверждает, что является посланницей Бога. Слышит «ангельский хор», подтверждающий её миссию. После курса вальпроата и оланзапина бред исчез через 3 недели.

3. Интоксикационный психоз (амфетаминовый):
   Мужчина 25 лет, после двух дней непрерывного употребления амфетаминов не спит, боится, что за ним охотятся люди в чёрном, на стене видит «пауков», слышит шепот. В анализе мочи — амфетамин. После седации и детоксикации через 5 дней психоз купирован полностью.

Лечение психоза

Резюме

Психоз — это синдром распада связи с реальностью, ключевыми признаками которого являются бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и поведения. Психоз не является самостоятельной болезнью; это состояние возникает при шизофрении, биполярном расстройстве, органических поражениях мозга, интоксикациях и других причинах. Главное отличие от невротических расстройств — отсутствие критики (человек не понимает, что болен), что требует часто недобровольной госпитализации. Лечение основано на нейролептиках (антипсихотиках) и, при необходимости, госпитализации. Раннее начало терапии значительно улучшает прогноз.

Простое запоминание:
Психоз = человек живёт в своей реальности (бред, голоса, странное поведение) и считает её настоящей, а окружающих — ненормальными или врагами. Лечение — антипсихотики и доверие врача.